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湘市总工会关于转发《湘潭市总工会关于在全市开展职工医疗互助活

来源:未知作者:湘乡市总工会 发布时间:2013-11-08 15:47:00 阅读:

 湘工发[2013]33

 

湘 乡 市 总 工 会

关于转发《湘潭市总工会关于在全市开展职工医疗互助活动的通知》的通知

 

各乡镇办、局(产业)、市直基层工会:

现将《湘潭市总工会关于在全市开展职工医疗互助活动的通知》转发给你们,请按照要求,精心组织,认真贯彻落实。

 

 

                 湘乡市总工会

                  2013118

 

 

潭工〔201328

 

湘潭市总工会关于在全市开展

职工医疗互助活动的通知

 

各县市区(园区)工会,市直各局(委、产业)工会,市总直属基层工会:

为减轻职工医疗负担,促进服务型工会建设,增强工会组织的凝聚力和影响力,进一步提升我市广大职工幸福指数,湘潭市总工会决定在全市开展第一期职工医疗互助活动。为确保此项活动顺利推进, 现将有关事项通知如下:

 一、职工医疗互助活动目的、意义

职工医疗互助活动是我市多层次社会医疗保障体系的一个重要组成部分,是由市总工会统一组织,全市职工发扬团结友爱、互助互济精神,按照权利义务相结合、不以盈利为目的原则,帮助患病住院职工减轻医疗费用负担,提高职工医疗保障水平的一项群众性互助互济活动。职工医疗互助活动的主要特征是群众性、互助性、公益性、团体性。开展职工医疗互助活动对于推进工会工作创新,提高工会组织凝聚力,进一步发挥工会组织在构建社会主义和谐社会中的积极作用具有重要意义。

二、职工医疗互助活动组织机构

成立湘潭市职工医疗互助活动领导小组,由市人大常委会副主任、市总工会主席徐亚健担任组长,市总工会党组书记、副主席董湘瑞担任副组长,市总工会全体班子成员和县市区(园区)工会主席为成员。领导小组办公室设在市职工维权帮扶中心(以下简称“市帮扶中心”),贺少连同志兼任办公室主任。在市帮扶中心开设职工医疗互助活动服务窗口(配备2名工作人员),负责全市医疗互助活动的宣传动员、政策咨询、互助金收缴、补助金审核与发放、数据统计分析、系统维护、财务核算、资料归档等工作。在湘潭县、湘乡市、韶山市、雨湖区、岳塘区、湘潭经开区职工维权帮扶中心设立职工医疗互助活动代办点(配备1名工作人员),负责本辖区内医疗互助活动的宣传动员、政策咨询、互助金收缴、补助金初审、数据整理上报等工作。

三、工作流程

1、申请参加流程:

1)单位自愿参加的职工人数达到互助活动要求的条件和比例。

2)工会组织关系隶属于县市区(园区)(不含高新区、昭山示范区)的单位到相应代办点申请办理参加手续,市直机关各单位、市总直属基层单位和高新区、昭山示范区的单位到市帮扶中心申请办理参加手续。

3)申请单位提交的资料经代办点或市帮扶中心审核通过的,按每人每年50元的标准上缴互助金至代办点或市帮扶中心。

4)代办点或市帮扶中心向参加单位开具《湘潭市社会保险收款收据》后,各代办点将互助金统一转账至市帮扶中心专用账户,并将参加单位上报的完整的申报资料存档备查。

2、申请补助流程:

1参加人申请医疗补助时,应依照《湘潭市第一期职工医疗互助活动实施办法》的规定,提交相关资料并向本单位工会提出,由单位工会按工会组织隶属关系向市帮扶中心或代办点申请办理,代办点初审后再集中到市帮扶中心办理。市直机关各单位、市总直属基层单位和高新区、昭山示范区的参加人经所在单位工会初审合格后,可直接到市帮扶中心办理。

2代办点接到基层单位工会申请补助相关材料后,应在5个工作日内审核完毕并上报市帮扶中心。市帮扶中心在接到单位工会或代办点初审合格的申请补助相关材料后,应在3个工作日内审批办理终结。

3)市帮扶中心审核通过后,以现金或银行转账的方式进行支付。需要银行转账的,须在办理申请补助手续时提交申请人本人银行账号等相关信息。

四、经费来源及管理

1、互助金的来源:

1)职工个人缴纳;

2)政府(行政)经费支持;

3)工会经费补助;

4)社会赞助;

5)利息收入及其他方式。

互助金可由在职职工个人缴纳,可以申请机关、企事业单位行政统一支付,也可由单位工会经费给予适当补助。互助金一经缴纳,不予退还。但医疗互助关系允许随城镇职工医疗保险关系在本市范围内转移、接续。

本期结存的互助金及利息滚动计入下期活动,作为风险储备金。

2、互助金的管理

互助金统一存入市帮扶中心专用账户,湘潭市职工医疗互助活动领导小组办公室统一管理,专款专用。建立审计监督制度,成立由本级工会社保、财务、经审、纪检等部门,同级政府审计、人社、民政、财政、卫生等相关部门和参加活动的基层单位代表、职工代表组成的职工医疗互助活动监督管理委员会。每个互助期结束后,对互助金收支及互助活动开展情况进行检查审计。互助活动接受同级政府财政、审计部门的检查审计。互助金的收支、职工受益等情况,定期在湘潭工会网、市县两级帮扶中心和参加职工医疗互助活动的单位公示,接受社会监督。

五、工作要求

(一)加强组织领导。各级工会要切实抓好职工医疗互助活动的组织发动工作,主动向本地、本单位党委、政府(行政)汇报,提请本地、本单位党委、政府(行政)解决职工医疗互助活动中存在的主要问题,积极争取党政对医疗互助活动的支持。各级工会要把开展职工医疗互助活动作为拓宽工会服务渠道,用经济手段维护职工切身利益的有效途径,切实为职工做好事、办实事,形成一把手亲自抓,分管领导具体抓,全会集中抓的工作格局。要加强力量配备,明确专人负责,确保职工医疗互助活动顺利实施。各级工会组织与商业保险公司开展的职工商业补充医疗保险活动在当期结束后,一律不得再组织实施。目前我市部分大中型企业或市直局(委、产业)工会开展的职工医疗互助活动,要纳入全市职工医疗互助活动的范围。

(二)制定工作方案。各级工会组织要根据市总工会的目标任务,结合各自实际情况,制定出切实可行的工作方案,明确工作措施、任务分解、责任分工、人员经费等相关内容,确保将医疗互助活动部署好、落实好,让更多在职职工在医疗互助活动中得到实惠。2013111开始,全市启动职工医疗互助活动互助金的收缴工作;从201411开始,启动职工医疗互助活动补助金的支付工作。

(三)加大宣传力度。各级工会要向广大职工和社会各界积极宣传开展职工医疗互助活动的重要性、必要性,充分利用各种媒体和宣传阵地,广泛宣传开展职工医疗互助活动的目的意义、具体条款、补助标准、办理流程及相关内容,大力宣传职工医疗互助活动的公益性、互助性、群众性,努力把实惠讲清、道理讲明,为广泛开展职工医疗互助活动提供良好的环境。通过宣传,使广大职工树立“团结互助、扶贫济困”的社会风尚,弘扬“无病我帮人,有病人帮我”的互助精神,扩大社会各界、广大职工对职工医疗互助活动的认知度、认同度、支持度和参与度。

(四)加强考核激励。市总工会将职工医疗互助活动作为服务职工、为职工办实事的一项重要举措,纳入全市工会工作年度目标考核范围,作为工会工作评先评优的重要依据,并与困难职工帮扶资金的分配挂钩。

 

附件 1:湘潭市第一期职工医疗互助活动实施办法

附件2:湘潭市第一期职工医疗互助活动专项工作经费管理办法

附件 3:湘潭市第一期职工医疗互助活动目标任务分解表

 

 

 

                           湘潭市总工会

                         2013年10月30

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

湘潭市总工会办公室

20131030

附件1

 

湘潭市第一期职工医疗互助活动实施办法

 

根据《湖南省总工会关于开展职工医疗互助活动的指导意见》(湘工发201329)文件精神,为更好地服务职工,努力建设服务型工会,扎实为职工办好事、办实事,缓解职工住院医疗费用负担,经湘潭市总工会常委会研究,决定在全市范围内统一组织开展职工医疗互助活动(以下简称“互助活动”),特制定本办法。

 

第一章  组织管理

    

    第一条  本期互助活动由市总工会统筹,市县两级工会实施。在湘潭市职工维权帮扶中心(以下简称“帮扶中心”)设立职工医疗互助活动服务窗口,在湘潭县、湘乡市、韶山市、雨湖区、岳塘区、湘潭经开区等6个县市区(园区)帮扶中心设立医疗互助活动代办点。

第二条  市总工会负责宣传发动、财务核算、系统维护等工作;市职工维权帮扶中心负责本辖区内职工医疗互助活动的政策咨询、互助金收缴、补助金审核与发放、数据统计分析、资料归档等工作;县级帮扶中心负责本辖区内职工医疗互助活动的宣传发动、政策咨询、互助金收缴、补助金初审、数据整理上报等工作。

第三条  建立审计监督制度,成立由本级工会社保、财务、经审、纪检等部门,同级政府审计、人社、民政、财政、卫生等相关部门和参加活动的基层单位代表、职工代表组成的职工医疗互助活动监督管理委员会。每个互助期结束后,对互助金收支及互助活动开展情况进行审计。互助活动接受同级政府财政、审计部门的检查审计。互助金的收支、职工受益等情况,定期在湘潭工会网、市县两级帮扶中心和参加职工医疗互助活动的单位公示,接受社会监督。

 

第二章  活动对象和范围

 

第四条  凡湘潭市市直及各县市区(园区)范围内的党政机关、企事业单位和社会团体中参加城镇职工基本医疗保险的在职职工(以下简称“参加人”),在本人自愿的前提下,按规定缴纳互助金的,均可由单位工会统一组织参加湘潭市职工医疗互助活动。

第五条  互助活动采取团体制,参加人由所在单位(以下简称“参加单位”)工会统一组织收缴互助金,在市县两级帮扶中心办理参加手续。参加互助活动的单位,符合参加条件的职工参与率应不少于总数的80%;符合参加条件的职工人数低于30人的,应当全部参加。

 

第三章  活动期限

 

第六条  第一期互助活动周期为一年,从201411日起20141231止。201310 -12月为集中宣传发动期,2013111-12月31为第一期互助金统一收缴时间。本期活动不设免责期,参加人在201411日前办理了互助活动参加手续,201411日起即可按本办法规定申请补助。

 

第四章  互助金的筹措和管理

 

第七条  互助金来源:

1、职工个人缴纳;

2、政府(行政)经费支持;

3、工会经费补助;

4、社会赞助;

5、利息收入及其他方式。

互助金可由在职职工个人缴纳,可以申请机关、企事业单位行政统一支付,也可由单位工会经费给予适当补助。互助金一经缴纳,不予退还。但医疗互助关系允许随城镇职工医疗保险关系在本市范围内转移、接续。

本期结存的互助金及利息滚动计入下期活动,作为风险储备金。

第八条  单位自愿参加的职工人数达到互助活动要求的条件和比例后,由单位工会按照工会组织隶属关系办理参加手续。县市区(园区)(不含高新区、昭山示范区)的单位到相应代办点申请,市直机关各单位、市总直属基层单位和高新区、昭山示范区的单位到市帮扶中心申请。申请单位提交的资料经代办点或市帮扶中心审核通过的,按每人每年50元的标准上缴互助金至代办点或市帮扶中心。

第九条  单位工会团体申请时应提交以下材料:

1、《湘潭市第一期在职职工医疗互助活动团体申请审批表》的电子文件和纸质表格;

2、《湘潭市第一期在职职工医疗互助活动参加人员名册》EXCEL格式的电子文件和纸质名册;

3湘潭市医保部门提供的单位在职职工参加城镇职工基本医疗保险名册。

第十条  参加单位应于本期互助活动开始前办理相关手续。各单位工会或县市区(园区)代办点收取的互助金,应及时以转账形式上缴市帮扶中心,同时办理参加互助活动手续。因上缴不及时未能办理相关手续,导致参加人不能享受互助活动待遇的,由责任单位和责任人负责。

续办下一期活动的单位应为参加人提前办理续缴手续(提前缴费期间不重复补助)。

第十一条  互助金全部用于参加活动的患病住院职工的医疗费用补助,实行市总工会统筹、核算,在市帮扶中心设立专户存储,专账核算、专款专用。职工医疗互助活动专项工作经费按规定由湘潭市总工会本级留成经费承担。

第十二条  任何部门和个人不得挪用互助金,不得随意扩大开支范围。

 

第五章   活动项目及补助标准

 

第十三条  参加人互助期内按照城镇职工医疗保险定点医院住院发生的符合城镇职工基本医疗保险支付范围内的医疗费用,医疗保险报销后剩余部分,给予全额补助,最高限额5万元。补助金额不足50元的,按50元补助。

第十四条  参加人在本期互助活动前已住院,本互助活动期内出院的;或在本互助活动期内住院,本互助活动期满后才出院且没有参加下一期互助活动的,其互助活动补助金的计算办法:按互助活动有效期内的住院天数占住院总天数的比例计算补助金。

参加人在本互助活动期内住院,本互助活动期满后才出院且已参加下一期互助活动的,其互助活动补助金的计算办法:按两期互助活动有效期内的住院天数占住院总天数的比例分期计算补助金。

第十五条  在互助活动有效期内,当湘潭市城镇职工基本医疗保险对参加人的责任终止时,本互助活动责任即行终止

    第十六条  互助活动期满互助责任即告终止。

第十七条  第二期互助活动缴费标准和补助标准可根据第一期活动情况适当调整,报经市总工会常委会议研究同意后执行。

第六章  补助的申请、审批和支付

 

第十八条  参加人申请医疗补助时,应依照本办法的规定,提交相关资料并向本单位工会提出,由单位工会按工会组织隶属关系向市帮扶中心或代办点申请办理,代办点初审后再集中到市帮扶中心办理。市直机关各单位、市总直属基层单位和高新区、昭山示范区的参加人经所在单位工会初审合格后,可直接到市帮扶中心办理。

申请办理补助时须提交以下资料:

1、城镇职工医疗保险住院费用结算单(原件)。

2、单位工会签署审核意见并加盖公章的《湘潭市第一期在职职工医疗互助活动补助金申请审批表》(共三联)。

3、参加人本人的身份证复印件。

第十九条  代办点在接到基层单位工会申请补助相关材料后,应在5个工作日内审核完毕并上报市帮扶中心。市帮扶中心在接到单位工会或代办点申请补助相关材料后,应在3个工作日内审批办理终结并支付补助。医疗补助可以现金支付,也可以银行转账方式支付,需要银行转账的,须在办理申请补助手续时提交申请人银行账号等相关信息。

第二十条  参加人须在医院(或医保部门)出具的城镇职工医疗保险住院费用结算单之日起30日内向本单位工会申请办理医疗补助。特殊原因未及时申请办理的,应在本互助期内申请办理。逾期未办理者,视为自动弃权,其互助权责终止。

第七章  责任免除、处罚和奖励

 

第二十一条  发生以下情形的,不给予医疗补助:

1、不属于城镇职工医疗保险基金支付范围内的个人自付费用。

2、依据湘潭市城镇职工基本医疗保险提供的参保信息,参加人拖欠基本医疗保险费,并在互助期限内仍未补缴的。

3工伤、生育、职业病的医疗费用。

4、采取欺诈手段骗取医疗补助金的。

5、参加人调离本市、身故等自然减员的。

6超出互助期的医疗费用。

对冒领、超领医疗补助的,市帮扶中心有权予以追回,并依法追究相关责任人责任。

第二十二条  参加人中途退出城镇职工医疗保险的,从退出之日起,终止享受互助活动待遇。

第二十三条  医疗机构和参加单位、参加人有权对违反本办法的行为向市帮扶中心举报,一经查实,给予举报人奖励。

 

第八章  其它

 

第二十四条  本办法由湘潭市职工维权帮扶中心负责解释。